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2023 인생나눔교실 ‘인생 앞으로(pro)’ 멘티 참여 신청서

기본사항
기관(그룹)명
대표신청자				개인 연락처
				E-mail
2. 프로그램 관련
희망시작월	□ 9월				□ 10월				□ 11월
희망요일	월요일 ~ 토요일 중 (중복선택 가능)				희망 프로그램		□ 글 창작 □ 무용 □ 공예 □ 상담 (중복선택 가능)
희망시간	□오전 (00시 ~ 00시)						□오후 (00시 ~ 00시)
ㅇ 멘토링 시간은 60분, 멘티그룹 인원은 최소 3명 ~ 최대 5명 내외입니다. ㅇ 위의 정보를 바탕으로 7회차 멘토링 일정은 매칭 멘토와 협의하여 진행될 예정입니다.
멘티성명	나이	성별	휴대전화		사업참여 경험					그룹 내 역할 (단체의 경우)
					□ 멘토 □멘티기관 □그 외	□2016 □2017 □2018 □2019 □2020 □2021 □2022				대표
					□ 멘토 □멘티기관 □그 외	□2016 □2017 □2018 □2019 □2020 □2021 □2022
					□ 멘토 □멘티기관 □그 외	□2016 □2017 □2018 □2019 □2020 □2021 □2022
					□ 멘토 □멘티기관 □그 외	□2016 □2017 □2018 □2019 □2020 □2021 □2022
					□ 멘토 □멘티기관 □그 외	□2016 □2017 □2018 □2019 □2020 □2021 □2022

※각 질문별로 주어진 칸에 맞게, 간략하고 명확하게 작성 부탁드립니다. (예시 삭제후 기재)

2. 공간 관련
멘토링 장소 (기관주소)	※ 단체의 경우, 고정적인 프로그램 운영가능 공간이 있는 경우 작성해주시기 바랍니다. (예 : 대학교 동아리실, ㅇㅇ기술학원 세미나실 등)
고정운영공간	□ 없음		□ 있음 (수용인원 명)
기자재 보유	□ 빔프로젝트 □ 교육용 의자, 책상 □ 기타( )
공간사진	<사진첨부>		<사진첨부>
동사업 인지 경로	□ 사업경험자 권유 및 소개 □ SNS(인스타그램, 페이스북)	□ 신문 □ 유관기관 홍보(지원단, 교육청 등)		□ 강릉문화원 홈페이지 □ 기타
필수확인내용	내 용				동의
	· 인생나눔교실 사업 방침 및 규정을 성실히 준수하고, 본 사업의 취지와 목적을 정확히 이해하며 공통의 목표 달성을 위해 적극 협조하겠습니다. . 7회차 활동에 성실히 참여하며, 전체 회차의 70%이상 필수 참석할 것을 약속합니다. · 당초 일정에 전체 인원의 70%이상이 참석하지 못할 시 일정변동할 것을 약속합니다. · 동 정보를 바탕으로 최상의 매칭을 위해 노력하고 있습니다만, 특정 프로그램 쏠림현상으로 인해 미선발 혹은 다른 프로그램 매칭 권장이 될 수 있음을 알려드립니다. · 위의 이유로 사업운영이 어려울 경우, 일정기간 내 사업을 포기할 수 있습니다.				□
개인정보 제공 동의여부	수집되는 개인정보는 「개인정보보호법」에 따라 보호되며, 동 법률에 따라 수집‧이용 동의가 필요합니다. □ 수입이용목적 : 인생나눔교실 멘티그룹 선정 및 인생나눔교실 사업 관련 홍보 안내 □ 수잡항목 : 대표 및 담당자 성명, 직위/직책, 연락처, 휴대번호 □ 이용 및 보유기간 : 인생나눔교실 운영 종료시 □ 동의를 거부할 수 있으며, 거부시 심사, 선정 등이 불가하여 멘티기관으로 선정될 수 없습니다. 인생나눔교실은 문화체육관광부 주최, 한국문화예술위원회, 강릉문화원이 주관하고 있으며 원활한 사업 운영(심사, 선정, 사업 내용 전달 등)을 위해 사업 관련 전문가와 함께 협업 하고 있습니다. 이에 따라 해당 신청서 내에서 수집 되는 개인정보를 제3자(문화체육관광부, 한국문화예술위원회, 사업관련 전문가 등)에게 제공됨을 알려드립니다.				□
위의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2023년 월 일 신청 대표자 (인)

참여신청서

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기관(그룹) 및 참여하게 될 멘티를 소개해주세요.

기관 소개 및 단체 소개, 참여할 멘티 구성원 소개

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사업에 신청하게 된 이유는 무엇인가요?

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어떤 프로그램을 나눔받기 원하시나요?

이 사업을 통해 나눔 받고 싶은 내용이나, 활동에 대한 기대점 등을 자유롭게 작성해주세요.