1박2일 가족캠프 ‘즐겁지 아니한家’

11/17~11/18 여행자보험 가입 동의서

관계	성명	주민번호	대표연락처	주소
본인		-
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건강가정지원센터 민감 정보 및 고유식별정보 처리 동의서

1) 수집･이용 목적

: 가족캠프 ‘즐겁지 아니한家’ _버스대절 이용 프로그램 시 여행자보험 가입

2) 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 연락처, 주소

3) 보유･이용 기간

(1) 문서 관리 : 해당 서비스 지원 기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서 보관 기간 경과 후 파기

(2) 통합정보시스템 관리 : 준영구

4) 동의 거부권리

민감 정보 및 고유식별정보 처리를 거부할 수 있으며 다만 이 경우 가족캠프 ‘즐겁지 아니한家’ 버스대절 이용 프로그램 참여가 어렵습니다.

본인은 ｢민감정보 및 고유식별정보 처리 동의서｣의 내용을 명확히 이해하였으며, 건강가정지원서비스 제공을 위해 위의 정보를 제공하는 것에 동의합니다.

2018년      월      일

이름 :                (서명)

광진구 건강가정지원센터 귀하