<2019 안동시 양성평등기금>

지역 전문인력 양성교육

교 육 신 청 서
과정명	지역 전문인력 양성교육			교육기간		2019.5.14.(화) ~7.16.(화) 14:30~17:30		번호
성 명		생년월일: (만 )세					성 별	남 □ 여 □
주 소
이메일 주소			휴대폰
상담 경험	있음□ 없음□		상담 활동		가능▢ 불가능▢
위와 같이 “지역 전문인력 양성교육”에 신청합니다.
2019년 월 일 신 청 자 : □
안동시건강가정지원센터 귀중

■ 개인정보 수집 항목

○ 고유식별정보 : 생년월일

○ 인적사항 : 성명, 성별, 주소, 이메일 주소, 휴대폰,

■ 개인정보 수집 및 이용 목적

귀하의 소중한 개인정보를 아래와 같은 목적으로 수집 및 이용하고 있습니다.

○ 2019 안동시 양성평등기금 지역 전문인력 양성교육 신청자 관리 및 본인 확인 절차

■ 개인정보 보유 및 이용기간

○ 상기 내용은 개인정보 보호법을 근거로 작성하였습니다.

○ 상기 개인정보의 이용목적이 소멸된 경우에도 교육 수료자 지원 등 이용목적이 분명한 경우는 개인정보를 보유할 수 있으며, 목적 달성 시

파기함을 안내드립니다.

○ 2019 안동시 양성평등기금 지역 전문인력 양성교육 개인정보 보유기간은 목적 달성 시까지입니다.

※ 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의

“개인정보 보호법”에 명기된 관련 법률에 의거, 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

(동의하지 않을 경우 교육신청이 되지 않을 수 있습니다.)                                                     □ 동의함    □ 동의하지 않음

■ 중요한 개인정보 수집에 관한 별도 동의

○ 고유식별정보 수집에 관한 동의

본 기관은 서비스 제공을 위하여 다음과 같은 목적으로 고유식별정보(생년월일)를 수집하고 있습니다.

- 2019 안동시 양성평등기금 지역 전문인력 양성교육 본인 확인 절차

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(동의하지 않을 경우 교육신청이 되지 않을 수 있습니다.)

□ 동의함    □ 동의하지 않음

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수집한 개인정보를 다음의 내용과 같이 제공하고 있습니다.

- 교육실시신고 및 수료보고 또는 기타 관계법령에 의한 의무 준수사항에 따른 정보 제공

※ 개인정보의 목적 외 이용 또는 제3자 제공에 동의하십니까?

(동의하지 않을 경우 교육신청이 되지 않을 수 있습니다.)                                                     □ 동의함    □ 동의하지 않음

■ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항

귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부에 따른 불이익은 없습니다.

다만, 그 경우 교육신청이 되지 않을 수 있음을 알려드립니다.

※ 본 동의서는 교육진행 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드리며 철저히 비밀로 관리하여 타인에게 공개하

거나 유출하지 않을 것임을 알려드립니다.

2019년      월      일

동의인 :                   (인)

신청자 이력서
기본정보	성 명	(한글)			연락처	자 택 :
		(한문)				휴대폰 :
		(영문)				이메일 :
	생년월일
	주 소	(우 )
학력	. . .~ . . .							( 학년) 졸업/재학/수료/중퇴
	. . .~ . . .							( 학년) 졸업/재학/수료/중퇴
	. . .~ . . .							( 학년) 졸업/재학/수료/중퇴
경 력 총 경력 ( 년 개월)	근무기간		기관명	직 위				담당업무(간략히)
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