엄마나라 해외탐방 지원신청서 ※ 본 신청서에 작성하는 내용이 사실과 다를 경우, 지원이 철회될 수 있음
Ⅰ. 기본사항
1. 신청인 (팀 대표)	성명				생년월일 (연령)
	학교명(학년)				핸드폰
	주소
	엄마이름			엄마나라국적
	이메일
2. 팀원 1	성 명				생년월일 (연령)
	학교명(학년)				핸드폰
	주소
	엄마이름			엄마나라국적
	이메일
3. 자녀	성 명				생년월일 /성별
	학교명(학년)				핸드폰
Ⅱ. 세부사항
1. 체류	입국일 : 년 월 일 (한국체류 총 개월)				한국입국 후 친정방문횟수 : 회
2. 소득	건강보험 월납입액				가구원수 : 명
	수급여부 : □ 기초생활수급자, □ 차상위계층(ex. 차상위장애인, 저소득한부모가족 등)
3. 특이사항	예) 질병, 임신여부, 장애여부 등. *본 특이사항은 선정에 영향을 주지 않습니다.
4. 사업수혜 여부	예) 군 친정방문선정, 도 친정방문선정, 농협, 방송사 등
위와 같이 신청합니다. 2023년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 배 우 자 (서명 또는 인) 하동군수 귀하
※ 구비서류 : (2023. 2. 1이후 발급서류)		1.신청서 및 자기소개서 1부			2.개인정보동의서 1부
		3.외국인등록증사본 1부(주민등록증사본1부)			4.주민등록등본,가족관계증명서 1부
		5.결혼이민자 주민등록초본 1부			6.건강보험료 납입증명서 1부(최근3개월)
		7.건강보험증 사본 1부(신청자의 이름포함)			8.국적취득 전, 후의 출입국사실증명서 각 1부
※ 추가서류 : (해당자만 제출)		1. 기초생활수급자증명서 및 차상위증명서 1부

자 기 소 개 서
성명 :	연락처 :
※ 결혼이민자 본인 또는 가족 작성 1. 친정방문을 꼭 해야 하는 이유와 그동안 친정에 방문하지 못한 이유 2. 한국에서 결혼해 살면서 가장 행복했던 일과 살면서 어려웠던 점 3. 기타 꼭 하고 싶은 말

개인정보제공 및 활용 동의서

귀하께서 제공한 개인정보는 ‘2023 친정나들이 지원사업’의 신청 및 참여와 관련하여 원활한 진행을 위해서만 정보가 제공되며, 개인정보보호법에 따라 그 이외의 목적으로는 정보 제공이 되지 않음을 알려드립니다.

1. 개인정보 수집․이용 동의 ○ 수집․이용 목적 : 친정나들이사업 대상 선정 과정 및 선정 이후 연락 ․ 통지 대상 선정 후 항공 이용 관련 ○ 수집항목 : 참여 가족 구성원 이름, 연락처, 주소, 가족관계, 소득 고향 방문을 위한 기타 사항 (방문대상, 일정, 도시, 주소) ○ 보유․이용기간 : 1년 ○ 동의 거부권리 : 위 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부하실 수 있으며, 다만 이 경우 ‘2023 친정나들이’ 신청 및 참여에 거부될 수 있음.	개인정보 수집 ․ 이용에 동의하십니까? ( 예 / 아니오)

2023년    월    일

동의인:          (서명)