육아코디네이터 사업 지원신청서

접수번호			활 동 희 망 처 (운남, 운서, 무관 중 택일)
사 진		성 명	(한글)
		생년월일	나이 : 만
		주 소
		이메일
		휴대폰번호
학력사항	졸업 년 월 일	학 교				전 공
	년 월 일 ~ 년 월 일
	년 월 일 ~ 년 월 일
	년 월 일 ~ 년 월 일
경력사항	근무 년 월 일	근무 시설명
	년 월 일 ~ 년 월 일
	년 월 일 ~ 년 월 일
	년 월 일 ~ 년 월 일
자격사항	취득일자	자격증				발급기관명
구비서류	1. 육아코디네이터 사업 지원신청서 1부			본인은 육아코디네이터 사업에 지원합니다. 2019년 월 일 성 명 : (인)
	2. 자기소개서 1부(A4 1매 이내)
	3. 개인정보 수집‧ 이용 동의서 1부
	4. 건강보험증 사본 1부(신청자 본인 포함)
	5. 자격증 사본 1부
	6. 관련학과 졸업증명서 1부(해당자에 한함)
※ 구비서류는 제출 후 반환하지 않습니다.

자 기 소 개 서

자기소개
경력소개	“ 육아경험 활동경력 작성”
지원동기

개인정보의 수집․이용․제공 동의서(예시)

본인은 육아코디네이터 사업에 지원하며 본인의 개인정보를 수집․이용․제공하고자 하는 경우에는 ｢개인정보 보호법｣ 제15조 및 제22조에 따라 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집․이용·제공하는데 동의합니다.

1. 개인정보의 수집․이용에 관한 사항

개인정보의 수집․이용 목적

□ 육아코디네이터 자격요건 심사를 위해 제공되는 개인정보의 종류 및 활용 목적

개인정보의 종류	개인정보의 활용 목적
․졸업증명서, 경력증명서, 자격증 사본 등	․적격여부 심사

수집․이용할 개인정보의 내용

▹ 성명, 생년월일, 연락처(주소, 전화번호, e-메일 등), 학력, 경력, 자격사항 등

개인정보의 보유․이용 기간

▹ 육아코디네이터 사업참여 지원 시 제출한 지원서 등 개인정보는 접수일로부터        최종합격자 발표일까지 보관하며, 미채용자의 경우 즉시 파기함.

2. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	인천광역시 중구청장, 인천중구건강가정·다문화가족지원센터장
제3자 제공정보 항목	① 국민건강보험공단, 연금관리공단 제공 : 성명, 주민등록번호 ② 고용노동부 제공 : 성명, 주민등록번호, 주소, 활동기간
제3자 제공정보 및 제공목적	4대보험 가입 및 그 결과 통보
제공받는 자의 보유 및 이용기간	고용노동부제공 정보 : 사업 종료일로부터 5년 기타기관 : 제공일로부터 1년 이내
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

※ 본인은 육아코디네이터 사업지원과 관련한 개인정보 제공에 동의하며 위 지원서의

내용이 사실과 다를 경우,  채용 취소를 포함한 어떤 형태의 조치도 감수 할 것을

약속합니다.

2019년    월    일

지원자 :                        (서명)