결혼이민자 국적취득수수료 지원 신청서
대상자	성 명			생년월일
	연 락 처			전입일자 (등록일자)
	주 소
	국적취득일
	계좌번호		(은행명) (예금주) (계좌번호)
			(결혼이민자와의 관계) ※ 예금주가 결혼이민자 본인이 아닐 경우 관계 증빙서류 제출(구비서류에 포함되어 있을 경우 제외)
본인은 상기와 같이 결혼이민자 국적취득 수수료 지원사업을 신청함에 있어 국적법 시행규칙 제18조제1항제1호에 따른 수수료를 면제받은 사실(국적법 제7조제1항제2호 및 제3호) 및 기타 유사·중복사업에 지원받은 사실이 없음을 확인하며, 추후 해당 사실이 확인될 경우 지원받은 지원금을 반환할 것을 확약합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 창원시장 귀하
신청인 제출서류
1. 신청서 1부 2. 국적취득을 확인할 수 있는 서류(귀화증서, 국적취득사실증명서 등) 1부 3. 주민등록등본 1부 4. 결혼이민자 또는 배우자 명의 통장사본 1부 ※ 제출서류로 확인할 수 없는 경우 추가 서류 필요(주민등록초본, 외국인등록사실증명서, 혼인관계증명서 등)
개인정보 수집·이용 동의
개인정보 수집·이용 동의		① 개인정보 수집·이용 목적: 국적취득 수수료 지원을 위한 자격확인 및 관리 ② 개인정보 보유 및 이용기간: 지원일로부터 5년 ③ 수집하는 개인정보 항목: 성명, 생년월일, 주소(전입일자 포함), 연락처, 국적취득일 계좌번호(은행, 예금주 및 결혼이민자와의 관계 포함) ▸ 위의 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 해당지원을 받을 수 없음을 알려드립니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음 신청인 (서명 또는 인)