【붙임1. 지원신청서】

삼척시건강가정·다문화가족지원센터 홍보 서포터즈

다온 서포터즈 지원서

이 름			생년월일
학교 / 학과 (일반인의 경우 소속 기재)			휴대전화
이메일
주 소		* ‘동’까지 기재
지원권역		□ 삼척 시내 □도계 □ 원덕/ 근덕 등( )
* 우대사항 (기재사항 없을시 기재하지 말 것)	운영중인 블로그	주소
		이웃수 / 평균 방문자
	기타 SNS (인스타,페북 등)	URL
		팔로워 수
	센터 참여 프로그램	일시	프로그램명
		ex. 2019.08	가족사랑의 날
기타 경력사항		단체명	활동내용		기간 (00.00.00-00.00.00)
		ex. 기관 기자단 활동
기재사항이 허위로 밝혀질 경우 선정이 취소될 수 있습니다. 2020년 월 일 지원자 (서명) 삼척시건강가정·다문화가족지원센터 귀하

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다온 서포터즈 지원서

자기소개 및 지원동기
서포터즈 활동 포부 및 계획
발대식 참여가능여부	일시: 2020년 3월 26일(토) 19:00 (예정) 장소 : 삼척시건강가정다문화가족지원센터(원당수영장 5층) (참석불가 한 경우, 서포터즈 선정 불가할 수 있습니다)
	□ 참석 가능 □ 참석 불가
○ 개인정보 수집 · 이용에 관한 동의 (필수) - 수집하는 개인 정보 : 이름, 생년월일, 학교/학과(소속), 휴대전화, 주소, 이메일, URL, 경력 및 활동사항 등 - 수집된 개인정보는 삼척시건강가정·다문화가족지원센터 활동과 관련된 제반사항 외에는 이용되지 않습니다.
<개인정보 제공 동의서> 본인 은 개인정보 수집 · 이용과 관련한 제반 사항을 확인하였으며, 삼척시건강가정·다문화가족지원센터 서포터즈 지원 및 활동과 관련하여 개인정보 제공에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음