2020년 다문화가족 자녀 방문학습 지원 신청서

1. (중복수혜 제한)다문화가족지원센터 방문교육서비스, 서울시 취약계층 아동 학습바우처사업, 50+다문화학습지원단 다문화가정 아동 학습지도 2020년 지원(예정 포함) 대상자는 신청 및 선정에서 제외됩니다.

2. 관련 증빙서류를 외국인부모 중심으로 발급해서 신청서와 함께 담당 직원에게 제출 바랍니다.

연령별 과목	□ 만3세 ~ 만5세	□ 한글	□ 수학	□ 독서/놀이
	□ 만6세 ~ 만15세	□ 국어	□ 수학	□ 한자	□ 기타(학습상담)

3. 해당 나이와 나이에 맞는 과목을 선택해서 한 과목만 √ 체크해주십시오.

※ 방문학습 교육기관 선정 수 과목(제품)명은 변경될 수 있습니다.

1. 학습자명 (자 녀)			2. 성별	□ 남 □ 여		3. 생년월일
4. 외국인 부모명			5. 생년월일			6. 외국인 부모 출신 국적			7. 성별	□ 남 □ 여
8. 휴대폰					9. 집전화
10. 주소

4. 개인정보 제공에 동의합니다.

5. 증빙서류 제출에 동의합니다.

구분	□ 저소득가정	□ 한부모가정	□ 다자녀 (3명이상)	□ 장애가정	□ 일반	□ 외국인가정
순위	1순위	2순위	3순위	4순위	5순위	-
우선순위 증빙서류	국민기초수급권자증명서 차상위계층증명서	한부모가족증명서	-	장애인증명서	-	외국인등록사실증명서 및 건강보험납입확인서 등
	(공통) 주민등록등본 또는 가족관계증명서 및 외국인등록증 ※ 다문화가족 여부를 확인할 수 있도록 발급 요청(외국국적 부모명 등본 기재, 국적취득 여부 표시 등)

위 기재한 사항 및 제출 서류는 사실과 틀림없음을 서약하며,

「2020 서울시 다문화자녀 방문학습 지원사업」 아동 방문학습에 신청합니다.

2020년    월     일

신청자(부모) :                 (인)