[붙임 1] 납품 및 배송 위탁업체 참가 신청서

2025년 양산시가족센터 [세이브더칠드런 아동식사지원사업] 납품 및 배송 위탁업체 참가 신청서 ※아래 사항 중 해당되는 경우에는 기재하시기 바랍니다.
신청인	상호명			사업자번호
	업태			종목
	대표자		(인)	생년월일
	주소
	전화번호			핸드폰
시설현황	작업장규모			창고규모
	작업장위치			냉장/냉동고
대리인	본 참가신청에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다.			사용인감	본 참가신청에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다.
	소속
	성명
	전화번호
	주민등록번호
귀 기관의 밑반찬 업체 선정을 위한 상기 신청서 기재사항이 사실과 같음을 확인하여 신청서를 제출합니다. 붙임 1. 참가신청서 1부. 2. 견적서 1부. 3. 납품거래 실적현황 1부. 4. 개인정보수집이용동의서 1부. 25 . . . 신 청 인 : □ (개인 또는 인감) 양산시가족센터장 귀하

[붙임 2] 견적서

견 적 서
	25 년 월 일					공급자	등록번호
							상호(법인명)			성명
	양 산 시 가 족 센 터			귀하
							사업장주소
	아래와 같이 견적합니다.
							업태			종목
							전화번호
합계금액			일천사백사십만		원정
번호		품명			수량	단가			공급가액		비고
비고 :					공 급 가 총 액
					합 계 금 액

[붙임 3] 납품 거래 실적 현황

납품 거래 실적 현황

1. 대상기관 :

2. 대상기간 :

(단위 : 천원)

납품기관	납품분야(품목)	납품(계약)기간	거래금액	납품기관 연락처

※본 자료는 업체거래규모를 참고하기 위한 것이므로 거래금액은 대략적으로 기재해도 무방함.

[붙임 4]  개인정보수집⦁이용 동의서

개인정보 수집⦁이용 동의서

본인은 개인정보보호법에 따라 다음의 정보를 수집하여 활용하는데 동의하며, 양산시가족센터의 2025년 세이브더칠드런 아동식사지원사업 업체 선정 업무처리를 위하여 정보를 제공하는 것에 동의합니다.

공통사항	개인정보 수집 및 이용 목적	2025년 양산시가족센터 아동식사지원사업 납품 및 배송 위탁업체 선정(계약체결시 계약관계 유지)
	개인정보 보유 및 이용 기간	5년
	동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 양산시가족센터 2025년 위탁업체 선정 참가가 어려워질 수 있습니다.

▮기본 개인정보 수집ㆍ이용

수집하는 기본 개인정보 항목	(필수항목) 성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 이메일
본인은 개인정보보호법 제15조 제1항 제1호의 규정에 의거하여 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? ☐ 동의함 □ 동의하지 않음

▮민감정보 수집ㆍ이용

수집하는 기본 개인정보 항목	건강상태, 근로형태, 자산정도, 정부지원여부, 개인사례 현황 등
본인은 개인정보보호법 제23조 제1항 제1조의 규정에 의거하여 본인의 민감정보 수집 및 이용에 동의하십니까? ☐ 동의함 □ 동의하지 않음

▮고유식별정보 수집ㆍ이용

수집하는 기본 개인정보 항목	주민등록번호, 사업자등록번호, 법인등록번호
본인은 개인정보보호법 제24조 제1항 제1조의 규정에 의거하여 본인의 고유식별정보 수집 및 이용에 동의하십니까? ☐ 동의함 □ 동의하지 않음

▮개인정보 제3자제공

수집하는 기본 개인정보 항목	기본인적사항, 사업자등록번호, 법인등록번호 등
개인정보를 제공받는 자	관공서 및 지원기관
개인정보 이용 목적	보조금 집행 보고 및 지도점검 등
본인은 개인정보보호법 제17조 제1항 제1조의 규정에 의거하여 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? ☐ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에

동의합니다.

2025 년    월    일

성명 :              (인)

양산시가족센터장 귀중

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.