평택시건강가정·다문화가족지원센터

이웃나눔활동사업(코로나19 긴급지원) 신청자 모집

코로나19로 인해 생계가 중단되었거나, 경제적 위기를 겪고 있는 다문화가족에게 긴급지원 생계비와 장학금을 지원하고자 합니다. 여러분들의 많은 신청 바랍니다.

2020. 3.

평택시건강가정·다문화가족지원센터 센터장

1. 신청기간 : 2020. 3. 27(금) ~ 2020. 4. 17(금) 18:00

2. 대상인원 및 지원내용

① 다문화 대학생 자녀, 대학생 결혼이민자 장학금 지원 : 500,000원 (6명)

② 다문화가족(결혼이민자, 외국인 난민 포함) 중 코로나19로 인한 생계 중단, 경제적

위기 가정 생계비 지원 : 경기평택사랑상품권 200,000원 (60명)

* 평택시 거주 및 평택시다문화가족지원센터 회원 (회원가입 후 접수 가능)

3. 신청방법 및 신청서류

- 개인 신청 및 기관 추천

- 방문 및 이메일(ptmcf@hanmail.net), 우편(평택시 서정로 295(서정동) 1층 다문화가족지원센터)

※ 접수 후 확인 전화 필수 (근무시간 : 9시~18시)

○ 신청서류 (최근 3개월 이내 발급 서류)

① 이웃나눔활동사업 지원 신청서(또는 기관추천서) 1부

② 개인정보활용동의서 1부

③ 외국인(난민) : 가족관계증명서, 외국인등록증, 여권 등 증빙서류 1부

④ 국적취득자 : 주민등록등본 1부, 기본증명서(상세) 1부

⑤ 소득증명서류 - 수급자/차상위 증명, 건강보험납부확인서 등

⑥ 장학금 지원 신청의 경우 통장사본 1부

⑦ 기타서류 (장애증명서, 한부모가족 증명서 등)

○ 신청서류 : 평택시건강가정다문화가족지원센터 홈페이지(https://ptfc.familynet.or.kr)

“알림공간 → 공지사항”에서 확인 가능

4. 대상자 선정 발표 : 2020. 4. 29(수)

* 선정 발표 후 전달식 진행 예정이며 상황에 따라 일정 변동 가능

5. 문의 및 접수 : 가족역량강화팀 031-615-3952, 지역돌봄팀 031-615-3964

이웃나눔활동사업(코로나19 긴급지원) 신청서

						신청구분		□ 다문화 장학금			□ 코로나 생활지원금
인적사항	이 름					성별/연령				생년월일
	주 소									출 신 국
	체류자격		□결혼이민자		□ 난민		□ 외국인근로자			귀화여부			□네		□아니오
경제현황	정부보호		□기초생활수급 의료급여( )종 □차상위가정( %) □일반 저소득
	소 득		□근로소득( 원) □정부조보금( 만원) □후원금( 만원)
	주 거		□월세(보증금 만원/월 만원) □전세(보증금 만원) □무료임대 □자가(시세 원) □기타( )
	부 채		□있음( 원 ) □없음
동거가족사항			관계	성명					생년월일			성별		직업
생활실태
신청사유

위와 같이 이웃나눔활동사업 긴급지원을 신청합니다.

20    년     월     일

신청인               (서명 또는 인)

평택시건강가정·다문화가족지원센터장 귀하

이웃나눔활동사업(코로나19 긴급지원) 추천서(기관용)

						신청구분			□ 다문화 장학금				□ 코로나 생활지원금
인적사항	이 름					성별/연령						생년월일
	주 소											출 신 국
	체류자격		□결혼이민자		□ 난민			□ 외국인근로자				귀화여부				□네		□아니오
경제현황	정부보호		□기초생활수급 의료급여( )종 □차상위가정( %) □일반 저소득
	소 득		□근로소득( 원) □정부조보금( 만원) □후원금( 만원)
	주 거		□월세(보증금 만원/월 만원) □전세(보증금 만원) □무료임대 □자가(시세 원) □기타( )
	부 채		□있음( 원 ) □없음
동거가족사항			관계	성명							생년월일			성별			직업
생활실태
추천사유
추천기관							담당자 연락처			전화					팩스
										핸드폰					이메일

위와 같이 이웃나눔활동사업 긴급지원 대상자를 추천합니다.

20    년     월     일

기관명                            (직인)

평택시건강가정·다문화가족지원센터장 귀하

이웃나눔활동사업(코로나19 긴급지원) 개인정보 수집･이용 및 촬영허가 동의서

1) 수집ㆍ이용 목적

(1) 다문화가족에 대한 후원금 긴급 지원 관련 정보 제공

(2) 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리

(3) 본 동의서는 이웃나눔활동사업 서류준비 시 개인정보 활용 및 평택시다문화가족지원센터에서 진행

하는 촬영 또는 언론 보도 시 사용됨에 동의

2) 수집 항목

신청자정보	성명, 영문이름, 생년월일, 직업, 나이, 주소, 연락처, 이메일, 출신국, 주거형태, 기초수급여부
가족 정보	가족관계, 성명, 영문이름, 생년월일, 직업, 생활실태, 가족부양여부
제출 서류	① 이웃나눔활동사업 지원 신청서(또는 기관추천서) 1부 ② 개인정보활용동의서 1부 ③ 외국인(난민) : 가족관계증명서, 외국인등록증, 여권 등 증빙서류 1부 ④ 국적취득자 : 주민등록등본 1부, 기본증명서(상세) 1부 ⑤ 소득증명서류 - 수급자/차상위 증명, 건강보험납부확인서 등 ⑥ 장학금 지원 신청의 경우 통장사본 1부 ⑦ 기타서류 (장애증명서, 한부모가족 증명서 등)
위 항목의 정보 수집에 동의하십니까?		□예 □아니오

촬영 동의
• 참여자 사진, 동영상 • 사용내역 : 홍보지, 홈페이지, 사업보고회, 다문화신문, 이외 언론홍보 및 평택시 시정신문 등
위 항목의 정보 수집에 동의하십니까?		□예 □아니오

3) 보유ㆍ이용 기간

(1) 문서 관리: 보유기간의 경과, 개인정보 처리목적 당성 등 개인정보 불 필요시에는 정보를 파기함

(2) 가족지원통합시스템 관리: 준영구(사회복지사업법 제6조의2(사회복지업무의 전자화) 등에 의거)

4) 법정대리인 동의

만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정 대리인의 동의가 필요합니다.

본인은 미성년자의 법정대리인으로 서비스 이용신청에 동의합니다.

법정대리인 성명	(인/서명)
법정대리인 연락처
법정대리인 관계
14세 미만 아동 이름

5) 동의거부 권리

위 개인정보 수집ㆍ이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 다문화가족지원센터 회원가입 및 후원금 긴급 지원 대상에서 제외 될 수 있습니다.

2020년        월        일

신청자  :                     (서명)

평택시건강가정·다문화가족지원센터 귀하