다문화가족 방문교육서비스(온라인 개학 지원) 신청서

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성명

한글

생년월일

영문

출신국

연락처

주소

입국년도

년      월      일

휴대폰

자택전화

희망서비스

□ 한국어교육        □ 부모교육        □ 자녀생활서비스

가족사항(※ 함께 거주하는 가족 필히 기재)

관계

성명

성별

생년월일

연락처

비고

배우자

자녀

우선

선정

대상

구분

항 목

체크

기초생활수급자, 기준 중위소득 52% 이하인 가정, 한부모가정, 조손가정, 맞벌이가정

해당자

서류제출

다자녀가정(3자녀이상), 가구원에 장애가 있거나 요양이 필요한 질병이 있는 경우,

휴·폐업한 영세영업자, 실직된 임시‧일용직 등 저소득 무직가구 등에 대하여 우선 선정 가능

중도입국자녀는 한국어교육과 자녀생활서비스 중 1개만 가능  ※만5세 이상 자녀 우선 선정(자녀생활서비스 한정)

※ 해당되는 항목에 체크할 경우 관련 증빙서류를 첨부하여 주시기 바랍니다.

※ 유사사업 중복수혜자의 경우 대상자에서 제외됩니다.(선정 이후 확인 시 방문교육 중지 및 대상자 제외)

위와 같이  “방문교육(              )” 서비스를 신청합니다.

20  년        월           일

신청자                           (인)

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20  년    월      일                성명:                    (서명)

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