센터명	전주시가족센터	등록 No.

아이돌봄 신청서

이    름

주민등록번호

-

연 락 처

(휴대폰, 필수)                                    (자택)

거 주 지

주    소

□ 양육경험 :    년

(자녀 돌봄 외 양육경험)

□ 양육경험 없다

수당 계좌

은행명 :                      계좌번호 :                                              *예금주가 본인이어야 함

취업 취약 유형

(중복체크가능)

① 국민기초수급권자  ② 차상위 계층  ③ 저소득층(최저생계비 150% 이하)  ④ 6개월 이상 장기실업자

⑤ 여성가장  ⑥ 고령자(만 55세 이상)  ⑦ 장애인(등급 :    )  ⑧ 북한이탈주민  ⑨ 결혼이주자  ⑩ 해당사항없음

*해당 시 증명서류 제출

자격증 소지(해당자만)

보육교사 자격증 (    )          간호사 자격증 (    )           유치원정교사 자격증 (    )

장애아 관련 자격증 (    )        초등학교 정교사 (    )         기타 (                                    )

*해당 시 증명서류 제출

아이돌봄 관련
활동경험

이력사항

기  간

활 동 사 항

기관명

년   월  ~     년   월

*해당 시 증명서류 제출

년   월  ~     년   월

년   월  ~     년   월

년   월  ~     년   월

결격여부

확    인

○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 (  예  /  아니오 )

① 미성년자･피성년후견인･피한정후견인 ② 정신질환자 ③ 마약･대마 또는 향정신성의약품 중독자  ⑤ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람 ⑥ 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람 ⑦  ｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동･청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예･면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑦의2. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행이 면제된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람 ⑦의3. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예가 확정된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람 ⑦의4. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 벌금형이 확정된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑧ 제32조에 따라 자격정지 중인 사람 ⑨ 제33조에 따라 자격이 취소된 후 2년이 경과되지 아니한 사람

활동가능지역

활동가능요일

□ 평일 (월,화,수,목,금)   □ 토요일   □ 일요일

활동참여경로

□ 관련 신문  □ 인터넷  □ 주변권유 (                )  □ 홍보물  □ 기타 (                )

아이돌보미에 대한 기타사항

※ 각 항목을 빠짐없이 작성하여 주시기 바랍니다.

○ 아이돌보미 지원 동기

○ 업무 수행 시 성격의 장 ·단점

○ 아이 돌봄 시에 가장 중요하다고 생각되는 것

○ 컴퓨터 및 스마트폰 활용 능력 체크

상	중	하	활용 불가
(컴퓨터 관련 자격증 소지) *해당 시 증명서류 제출	(인터넷 검색, 문서 작성, 회원가입 및 어플 설치 등)	(인터넷 검색 가능)

○ 활동 가능한 요일에 모두 체크

월	화	수	목	금	토	일

○ 활동 가능한 시간대에 모두 체크

06:00 ~ 09:00	09:00 ~ 12:00	12:00 ~ 15:00	15:00 ~ 17:00	17:00 ~ 19:00	19:00 ~ 21:00	21:00 ~ 23:00	23:00 ~ 06:00

○ 돌봄 가능한 연령대에 모두 체크

3개월 ~ 6개월	6개월 ~ 12개월	12개월 ~ 24개월	24개월 ~ 36개월	4세	5~6세	7~8세	9~12세

서류 : 개인정보 수집이용 동의서 1부 / 주민등록등본 1부 / 취업취약계층 증명서류(해당자) / 자격증사본 1부(해당자) / 경력증명서 1부(해당자)

기재사항은 사실과 같음을 서약하며, 위와 같이 아이돌봄 활동 연계를 위한 등록 신청서를 제출합니다.

신청일       2025년      월     일

신청인                 (서명 또는 인)

개인정보 수집 및 이용 동의서

전주시가족센터(이하 '센터')는 아이돌보미 채용 및 인사노무관리를 위해 개인정보보호법 및 채용절차의 공정화에 관한 법률 등 관련 법령에 따라, 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다.

내용을 신중히 검토하신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 사항

센터는 채용 업무의 원활한 수행을 위해 필요한 최소한의 정보만을 수집하고 있으며, 목적 외 용도로는 사용하지 않습니다.

[개인정보 수집 및 이용 동의 (필수)]

• (수집·이용 목적) 아이돌보미 채용 심사, 채용결격사유 확인, 근로계약 체결 및 유지, 인사노무관리(임금대장 작성, 4대 보험 및 소득 신고 등)

• (수집 항목)

- 일반정보: 성명(한글/한자), 주소, 연락처, 이메일 주소

- 직무관련정보: 학력, 경력, 자격증 보유 현황, 전문분야 등

- 고유식별정보: 주민등록번호 (채용결격사유 확인 및 관련 법령상 의무 이행 목적)

• (보유 및 이용 기간)

- 채용된 경우: 근로관계 종료일로부터 3년 (단, 경력증명서 발급 요청 시 3년 연장 가능)

- 채용되지 않은 경우: 채용 절차 종료 후 즉시 파기

□ 동의함 □ 동의하지 않음

[개인정보 제3자 제공 동의 (필수)]

• (제공 목적) 채용결격사유 확인, 인적성검사, 인사노무 및 보험 업무 처리

• (제공받는 자 및 제공 항목)

- 관할 구청장, 관할 경찰서장: 성명, 주민등록번호, 주소 (채용결격사유 확인)

- 세무법인, 단체보험사: 성명, 주민등록번호 등 (인사노무 및 보험가입)

- 아이돌봄 서비스 인적성 검사: 성명, 연락처, 검사 응답 및 결과 (인적성검사 실시 및 채점)

• (제공받는 자의 보유 기간) 근로계약이 종료되는 날까지

□ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 귀하는 상기 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부하시는 경우 아이돌보미 채용 심사 및 근로계약 체결이 제한될 수 있습니다.

2025년      월       일

동의자 :                               (인)